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又到了一年一度的體檢高峰。在眾多體檢項(xiàng)目中，心電圖是最基本、最普遍的檢查手段。它操作簡(jiǎn)單，數(shù)分鐘即可完成，除了可以記錄人體正常心臟的電活動(dòng)之外，還可輔助醫(yī)生判斷心臟健康情況。那么，怎么理解心電圖結(jié)果中顯示的“異?！保窟@些異常一定代表患上了心臟病嗎？

竇性心律不齊未必是病

很多人常在體檢結(jié)果單上看到“竇性心律”這個(gè)詞，它與心臟中一個(gè)名為竇房結(jié)的組織有關(guān)。竇房結(jié)含有許多具有自動(dòng)節(jié)律性的細(xì)胞，稱為起搏細(xì)胞。正常的心臟節(jié)律起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。因此竇性心律就是正常心律，頻率為60-100次/分。正常心律是規(guī)律整齊的，但幼兒、年輕人和老年人常出現(xiàn)竇性心律不齊，即心跳快慢不規(guī)則的情況。

竇性心律不齊通常可分為正常生理性和病理性兩種情況。前者與呼吸周期有關(guān)，常見(jiàn)于健康人過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒等，后者可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病。出現(xiàn)竇性心律不齊，無(wú)不適癥狀者一般無(wú)需特別治療，觀察隨診即可；如果出現(xiàn)心跳突然加快、心慌黑蒙，并且頻繁發(fā)作者，建議發(fā)作時(shí)做心電圖或去醫(yī)院做動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行排查。

心率超過(guò)100次/分稱為竇性心動(dòng)過(guò)速，健康人吸煙、飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動(dòng)等都會(huì)引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速，一般也無(wú)需治療。但需要注意的是，若出現(xiàn)不明原因的竇性心動(dòng)過(guò)速，就很可能是心臟病、發(fā)熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)或某些藥物所導(dǎo)致的。而竇性心動(dòng)過(guò)緩是指心率低于50-60次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或人睡眠時(shí)，這屬于正常現(xiàn)象。當(dāng)然，某些疾病或藥物也可能造成竇性心動(dòng)過(guò)緩。輕度的心動(dòng)過(guò)緩不會(huì)影響健康，若心率經(jīng)常低于50次/分則屬于嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，就需要引起警惕了。

偶發(fā)搏動(dòng)無(wú)需太擔(dān)心

過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)而提前發(fā)生的心臟搏動(dòng)。簡(jiǎn)單理解就是，一次心臟早搏就是心臟提前跳了一下。

早搏按起源部位可分為房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，比較常見(jiàn)的是房性早搏和室性早搏。勞累、情緒激動(dòng)、睡眠差、壓力大、飲酒、喝咖啡或濃茶等都會(huì)引發(fā)早搏。冠心病、高血壓、瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。⑿募〔?、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病也會(huì)引起早搏。如果通過(guò)心電圖只是查出患有偶發(fā)早搏，而日常并沒(méi)有感覺(jué)不適，那么患者是無(wú)需擔(dān)心的。因?yàn)檫@在臨床上比較常見(jiàn)，多發(fā)于年輕人。

總之，大多數(shù)心臟早搏都是良性的，一般預(yù)后很好。遇到頻發(fā)早搏，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲明確診斷。去除上述誘因后，仍有頻發(fā)早搏并伴有不適癥狀，則需到醫(yī)院心血管?？茩z查排除器質(zhì)性心臟病，必要時(shí)可以進(jìn)行藥物或射頻治療。

發(fā)現(xiàn)房顫盡早就醫(yī)以防栓塞

目前，通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)的情形越來(lái)越常見(jiàn)。房顫是指心房呈現(xiàn)出沒(méi)有規(guī)律的激動(dòng)，以及無(wú)效的收縮。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而急劇增高，在老年人中很常見(jiàn)，65歲以上人群的房顫發(fā)病率達(dá)5%，75歲以上人群發(fā)病率可達(dá)10%。缺血性卒中有20%-30%都與房顫有關(guān)。

房顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，尤其是風(fēng)濕性心臟病患者、冠心病患者和高血壓患者。一些非器質(zhì)性心臟病患者也可能發(fā)生房顫，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血患者，以及酗酒和打鼾者等。

房顫發(fā)生時(shí)，心房會(huì)喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落則可隨血液流至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，若體檢時(shí)通過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)了房顫，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。

目前，房顫的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療不能根治房顫，主要目的是恢復(fù)竇性心律，控制快速心室率，防止血栓形成，預(yù)防腦卒中。手術(shù)治療可以根治房顫，主要包括射頻消融手術(shù)和外科迷宮手術(shù)。

左右束支傳導(dǎo)阻滯誰(shuí)更危險(xiǎn)

束支傳導(dǎo)阻滯是心臟傳導(dǎo)阻滯的一種類型，一般借助心電圖的表現(xiàn)來(lái)確診。其中，右束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于老年人，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。如果其他情況都正常，身體又沒(méi)有明顯不適，那么對(duì)于右束支傳導(dǎo)阻滯不用特別進(jìn)行干預(yù)和治療。但是，對(duì)于新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯需要特別重視，應(yīng)到醫(yī)院心內(nèi)科檢查，看看有無(wú)器質(zhì)性心臟病存在的可能。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，右束支傳導(dǎo)阻滯可因傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病所引發(fā)，但它同樣常見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常的情況。而左束支傳導(dǎo)阻滯通常與嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，如傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變或缺血性冠狀動(dòng)脈疾病等。

客觀來(lái)看，心電圖檢查存在一定的局限性。因?yàn)樾碾妶D只能記錄數(shù)十秒的心臟電流情況，如果恰巧碰到心臟發(fā)病的間歇期，心電圖的結(jié)果可能是完全正常的。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效的重要客觀依據(jù)。

需要提醒的是，35歲以上、肥胖、吸煙、血脂異常、工作壓力大、生活不規(guī)律的人群，是心血管疾病潛在的高危人群，更要重視心臟檢查。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)心電圖出現(xiàn)異常時(shí)，可視情況就醫(yī)完善相關(guān)檢查，以便確診后采取有針對(duì)性的治療措施。

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ST-T改變是不是心肌缺血

在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn)ST段壓低、T波異常等變化。據(jù)此，一些人的心電圖檢查結(jié)果顯示ST-T改變，易被認(rèn)為患有“心肌缺血”“冠心病”等疾病，但事實(shí)往往未必如此。

高血壓、藥物、電解質(zhì)濃度等因素都能引起ST段的變化，甚至健康人亦有可能出現(xiàn)輕度的ST段和T波的變化，長(zhǎng)期睡眠不好也可使其變化，不能輕易下心肌缺血的結(jié)論。但是，ST-T改變?nèi)绻橛行貝?、心悸、運(yùn)動(dòng)后不適等癥狀，就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（作者單位：北京安貞醫(yī)院）（李曦 胡榮）